CUARTA CLASE

METODOLOGÍA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SUS ASPECTOS GENERALES (FORMULACIÓN DE UNA PREGUNTA CLÍNICA, BÚSQUEDA DE LA LITERATURA DE, EVALUACIÓN CRÍTICA  Y APLICACIÓN)

FORMULACIÓN DE PREGUNTA CLÍNICA: 

Actualmente, el acceso a tanta información supone el estatus de conocimiento básico sobre un tema al personal investigador, en lugar de una evidencia específica. Tras la localización de la necesidad clínica detectada, deberemos integrar la evidencia dentro de la práctica clínica, la incorporación de la pregunta clínica dentro del sistema debe ser el primer paso a realizar por el personal investigador.

TIPOS DE PREGUNTAS:

Las preguntas que recogen caracteres generales no tienen mayor complejidad a la hora de desarrollarlas. Por norma general, se inicia la construcción mediante una interrogación acompañada del resultado buscado.	Las preguntas generales no requieren ni conocimiento ni habilidades a la hora del planteamiento ni de la búsqueda científica, ya que pueden ser contestadas al consultar libros genéricos, o a procedimientos estandarizados en las unidades donde se prestan los cuidados de enfermería.	De una forma diferente que al intentar resolver cuestiones generales, las preguntas más específicas requerirán su tiempo para estructurar y determinar los componentes que deben formar parte de la pregunta específica; esta es la única forma por la cual el proceso de la PBE conseguirá una representación eficiente y efectiva
Interrogación: qué, cómo, cuándo, quién, por qué, dónde, etc. Resultado esperado: la necesidad buscada, el tratamiento, el diagnóstico enfermero, el cuidado, etc.	Ejemplo: ¿Cuándo deberá realizarse el cambio de sonda vesical?	Ejemplo: ¿Las sondas recubiertas con plata son más eficaces que las de silicona o látex para prevenir la infección asociada a la sonda vesical de corta duración?

ELEMENTOS NECESARIOS DE LA PREGUNTA CLÍNICA BIEN CONSTRUIDA:

PROBLEMA .......pacientes adultos hospitalizados con sondaje vesical de corta duración 

INTERVENCIÓN ....... sonda vesical impregnada con plata 

INTERVENCIÓN DE COMPARACIÓN ....... sonda vesical de látex o goma 

RESULTADO ....... incidencia de infección asociada a la sonda vesical 

DEFINICIÓN DE PROBLEMA O PARTICIPANTES
Nos será útil establecer en dos etapas los tipos de población o pacientes de interés:
1. Definir claramente la población y el ámbito de interés, decidiendo si el grupo ha de ser determinado o podemos establecer a todos los grupos. Emplear variables como edad, sexo, nivel educativo, raza, o si debe haber presencia de una condición especial como insulina basal o fatiga respiratoria.	2. Las condiciones de interés o las enfermedades deberán ser definidas mediante el uso de criterios específicos que nos ayuden a instaurar su presencia o carencia. Debemos evitar los criterios que puedan hacer que no se tengan en cuenta a la hora de realizar el estudio

DEFINICIÓN DE LA INTERVENCIÓN Y LAS INTERVENCIONES DE COMPARACIÓN:

•   El siguiente paso tras definir al paciente será diferenciar la intervención de interés que se debe estudiar, y las intervenciones con la que vamos a comparar la nueva intervención. Distinguiendo entre las intervenciones de control inactivo y las intervenciones de control activo, en las primeras podríamos emplear placebos, un cuidado estándar o ningún tratamiento. En cambio, con la segunda opción puede que usemos una variante diferente de la misma intervención.

DEFINICIÓN DE LOS TIPOS DE RESULTADOS:

•  Dentro de los resultados podremos encontrar grado de supervivencia, eventos clínicos, desenlaces comunicados por los pacientes, efectos adversos, carga de la enfermedad o de los cuidados y resultados económicos. •   La utilización de varias fuentes para elaborar una lista de resultados de interés puede ser muy útil para los investigadores; esta lista debe incluir la experiencia de los investigadores, la información de los usuarios del servicio sanitario y los grupos de asesores, al igual que las pruebas de la literatura, incluida la cualitativa acerca de los desenlaces importantes

NATURALEZA DE LAS PREGUNTAS PARA LA PBE:

A lo largo del capítulo hemos planteado la posibilidad de construir diversos tipos de preguntas. Esto induce a pensar que encontraremos una serie de categorías, las cuales nos ayudarán a orientar nuestra pregunta dentro del proceso que intenta incorporar la práctica basada en la evidencia. Atendiendo al trabajo presentado por Sackett y apoyado por otros autores, en 1997, trabajaremos con cuatro tipos o categorías para los estudios epidemiológicos.

·         Diagnóstico.

·         Pronóstico.

·         Daño (etiología, causa).

·         Intervención (tratamiento, prevención, rehabilitación).

VALORACIÓN CRÍTICA

•          Una vez que tenemos nuestra colección de publicaciones científicas resultantes de nuestra pregunta focalizada, debemos determinar e interpretar dicha evidencia reparando sistemáticamente en la validez, resultados y relevancia de cada publicación en la práctica del profesional que realiza la pregunta. Existen varias herramientas para realizar esta valoración crítica, la más famosa es el meta-análisis, y la colección más conocida de revisiones sistemáticas es la Colaboración Cochrane. (www.cochrane.org).

TOMA DE DECISIÓN CLÍNICA

•          Después de obtener resultados críticos y focalizados de las pruebas más recientes, el   profesional de la salud puede aplicar estos resultados en su decisión clínica.

EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO

| •          Como en toda práctica clínica, los hallazgos de la PBE deberán ser compartidos con otros profesionales de la salud, y sometidos a revisión y comparación para producir nueva evidencia encaminada a identificar la mejor práctica disponible en un caso en particular.